脑健康是《柳叶刀》系列期刊2024年眷注的要点话题之一，致力于于加强精神病学和精神病学等专科之间的合作，为所有受脑疾病问题困扰的东谈主提供更好的照护。《柳叶刀》采访了四川大学华西病院神经内科刘鸣阐明，就脑卒中议论问题进行了议论开云体育(中国)官方网站，并暴戾了一些认识和念念考。

各人先容

刘鸣 阐明

四川大学华西病院神经内科阐明

华西病院脑血管病中心主任

柳叶刀：中国脑卒中的疾病包袱如何？脑卒中带来的包袱主如果圆寂仍是残疾？

刘鸣：中国脑卒中疾病包袱千里重。凭证柳叶刀2021年发表的2019年数据：脑卒中是我国圆寂和残疾的首位病因。国度卫生健康委员会2022年的统计数据表现：2021年脑卒中是我国农村第2位圆寂病因、城市第3位圆寂病因。《中国脑卒中监测禀报2021》数据表现：2020年中国脑卒中患病东谈主数为1780万，其中新发脑卒中340万，230万患者因脑卒中圆寂，220万患者残疾。

因受新冠疫情影响，2020年后的脑卒中数据可能有所低估。因此，脑卒中仍然是导致中国住户圆寂和残疾的主要病因，且连年脑卒中所致的残疾包袱显着增高。但受中国传统文化影响，东谈主们对残疾的意思进度不足圆寂，将来需要意思残疾对个东谈主、家庭和社会愈加特出的包袱。

柳叶刀：脑卒中是不错郑重的吗？

刘鸣：脑卒中是不错郑重的，尤其是严格彭胀已保举的各人卫生郑重法式和理念，郑重裁汰脑卒中包袱的后果应该是刚劲于调治的获益。重治轻防是我国始终以来的念念维和俗例，连年虽有不雅念转念，但仍远远不够，郑重的紧迫性如何样强调皆不外分。

郑重脑卒中的各人卫生侵扰法式包括日常健康生涯俗例的普及，防治可调控危诡秘素（高血压、糖尿病、血脂极端、腹黑病、抽烟和饮酒、垂危火暴等），可分为三个方面：第一，对于莫得危诡秘素的个体，应从青少年开动郑重和早期识别危诡秘素的发生；第二，对于有危诡秘素的个体（高危个体），应积极侵扰危诡秘素，郑重脑卒中的发生；第三，对于已发生脑卒中的患者，应郑重瓦解为重症和危重症，从而裁汰圆寂和残疾的风险，同期应守护脑卒中再发（二级郑重），最终裁汰脑卒中的疾病包袱。

大夫的作用长短常紧迫的。率先，构兵患者时可进行郑重理念宣传，促进患者不雅念转念；其次，在多样学术看成中，皆不错命令关隘前移、加强医务东谈主员郑重的不雅念转念；第三，在临床使命中，要具有并强化郑重圆寂和残疾发生的矍铄。举例在脑卒中患者中郑重和裁汰重症和危重症卒中的发生，从而裁汰圆寂和残疾的风险，达到裁汰脑卒中包袱的最终狡计，这是咱们团队连年要点眷注和究诘的标的之一。

柳叶刀：对于脑卒中的临床会诊、调治和患者处分方面，最近十几年来取得的瓦解如何？神经影像学的普及如何更好地改善临床会诊和调治结局？

刘鸣：对于脑卒中的临床会诊、调治和患者处分，近十几年瓦解很快，举例在脑卒中急诊绿色通谈、病房卒中单元、神经重症监护、院内早期康复、出院后社区处分和云尔随访等方面皆取得了很大的瓦解，促进了脑卒中诊治后果的改善。神经血管影像学工夫的发展和普及极地面促进了诊治水平的晋升，举例大巨额病院皆能便捷使用CT和MRI；三甲病院皆能熟练应用全脑血管造影工夫，使得灵验的调治法式（如溶栓和取栓）省略快速用于患者。

溶栓和取栓具有严格的调治时候窗，流程国表里学者近10余年的究诘和辛勤，溶栓和取栓的合适症不断拓宽，溶栓从发病3小时拓展到发病4.5小时及在影像匡助下个体化可到发病9个小时；取栓从发病6小时扩展到发病24小时；对病情严重进度也从排斥重症拓展到了大面积脑梗死；后轮回取栓也取得了可喜的瓦解。

柳叶刀：有什么样的资源和办事来支柱脑卒中患者的康复？

刘鸣：我国当今倡导脑卒中三级康复相聚模式，即急性期患者在三级病院神经内科接纳如患肢保护、功能位摆放等床旁康复；病情安稳后，转入康复科等机构进行全面系统的默契、畅通、款式、语言、吞咽等还原期康复教练；出院时制订康复有狡计，部分地区可愚弄社区资源及云尔工夫为患者开展上门或线上指点居家康复。脑卒中复发可加剧患者功能缺损，郑重复发亦然改善患者预后的紧迫法式。当今我国医保隐秘包括抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物等二级郑重药物。机器东谈主助力患者肢体康复正在究诘之中。

此外，国度卫生健康委员会牵头积极开展脑卒中防治科普宣传看成。2021年，我国发布了《对于加速鼓励康复医疗使命发展的意见》，促进我国康复医疗资源和康复医疗办事高质料发展，具体包括：增多康复医疗机构和床位（让康复办事惠及更多患者）、完善康复医疗办事相聚（大病院联动小病院，三级病院办事急性期、重症患者，二级病院和下层医疗机构办事稳按期患者）、加强康复医疗东谈主才培养、鼓励康复与临床合作（治病同期就开动康复，匡助患者更快还原）、发展社区和居家康复（让康复更便捷，患者无须跑远路）、推动高技术包括机器东谈主康复提拔器具发展、完善康复价钱和医保支付处分等。

柳叶刀：为了加速会诊和改善循证调治的可及性，将来咱们需要如何作念？

刘鸣：我合计不错从几个方面辛勤。第一，培训精深下层东谈主员正确使用神经影像和快速取得循证调治有狡计的工夫；第二，究诘东谈主员应该探索和究诘省略匡助快速会诊和快速进行调治决策的工夫；第三，学术团体或学者应该在制定系统性循证指南（大指南）的基础上，进一步开展针对刻下临床难点、热门和争议问题的快速指南制定。举例，愚弄PICO原则暴戾临床问题，并究诘建立专科循证的东谈主工智能用具，极端是可在手机上使用，可匡助临床大夫快速查询循证谜底进行临床决策。

柳叶刀：中国在脑卒中规模开展了出色的临床究诘，这背后的原因是什么？如何连续保捏或取得更大的瓦解？

刘鸣：近10多年来，我国脑卒中规模在顶级期刊发表高质料临床究诘（尤其是迅速对照检修）权贵增多，主要受益于循证医学理念身手的普及和文化的造成、国度对临床究诘的插足增多、寰宇领域内学术单元对临床究诘的高度意思和议论战略的制定和实施，以及学者们攻坚克难、笨重立志、团队调和的精神。值得细心的是，连年来更昔时和深切地进行海酬酢流与合作，是高质料多中心大样本迅速对照检修得手发表的紧迫要素之一。

将来脑卒中诊治究诘标的包括：

1）连续基于入院东谈主群和社区东谈主群开展高质料流行病学造访和队伍究诘，为疾病包袱和诊治近况提供参考数据；

2）开展精确医学究诘，深切探索脑卒中的病因和发病机制，为临床个体化防治提醒侵扰靶点；

3）基于多组学数据探索脑卒中的危诡秘素，为脑卒中概述防治提供依据；

4）基于新工夫包括东谈主工智能、大数据分析等建立智能化诊疗办事。

柳叶刀：对于正在接纳培训的年青大夫有什么饱读舞和建议？

刘鸣：对于部分有志于既作念临床大夫又想作念临床科研的年青大夫来说，处分好时候和元气心灵是最大的难受。专科方面建议学习和醒目国表里才调域循证指南，不时参考文件和临床践诺，就不错从中选拔需要究诘的热门和难点问题开云体育(中国)官方网站，并有助于学习和相接开展究诘的身手和手段。需要不断学习和教练，最佳能将日常临床使命和究诘使命灵验不时起来，作念到渔人之利。对于不作念究诘的年青大夫，也建议熟谙最新临床循证指南，以利于跟上临床究诘瓦解，与时俱进地在指南指点下进行更为科学合理的个体化诊治。END