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一专多能，降糖和多重获益ta皆有！

比年来，跟着高质料循证医学字据不断暴露，糖尿病诊治理念也日月牙异。多维度空洞措置、裁汰疾病发生和死字风险已成为糖尿病诊治范畴的病笃风向标。同期，跟着医疗范畴科技的发展，兼具降糖和多重获益的新式降糖药也不断暴露，进一步为糖尿病空洞措置提供了新妙技。那么，在空洞措置的潮水下，若何适度多重代谢危急身分、裁汰心血管疾病带来的致残率和致死率，为患者带来更多获益呢？

疾病职守千里重，

空洞搅扰大势所趋

心血管疾病是导致糖尿病患者死字和残疾的主要原因之一。有盘问炫耀，在2型糖尿病（T2DM）患者中，莫得心肌梗死病史的患者死字率为15.4%，而有心肌梗死病史的患者死字率为42.0%[1]。

鉴于心血管疾病对T2DM患者酿成的临床职守，学界越来越柔柔T2DM十分神血管并发症的空洞措置。精致的适度仍是T2DM空洞措置的基础[1]。关联词，无数临床字据炫耀，严格适度血糖对减少T2DM患者的心血管疾病发生十分死字风险作用有限，尤其是病程长、年事大和仍是发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险身分的患者。另有盘问标明，对多重危急身分的空洞搅扰可权臣改善糖尿病患者心血管疾病的发生和死字风险[2]。由此可见，对血压、血脂等心血管疾病危急身分的适度已成为降速心血管并发症行之有用的战术。

缱绻很明确，但现实适度情况却不尽如东谈主见。盘问炫耀，在T2DM患者中，血糖、血压和血脂适度空洞达标率仅为5.6%[3]。因此，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，临床上应更积极地筛查和诊治心血管疾病危急身分，并优先选拔对心血管疾病具有保护作用的物[2]。

“糖届新星”究竟有何过东谈主之处？

在浩荡类别的降糖药中，胰高糖素样肽-1受体欢快剂（GLP-1RA）动作一类新式降糖药物，在比年来的糖尿病诊治舞台上可谓是“炙手可热”。

GLP-1RA通过模拟自然胰高糖素样肽-1（GLP-1）激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的模式增强胰岛素分泌、扼制胰高糖素分泌，并梗概降速胃排空，通过核心肠的食欲扼制来减少进食量，从而达到裁汰血糖的作用。GLP-1RA不仅降糖效能权臣，单独使用发生低血糖的风险小，还兼具改善体重、裁汰血压和改善血脂谱等作用[4]。

鉴于以上诸多特质和上风，GLP-1RA在T2DM诊治旅途中的地位得到权臣晋升。发轫，《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》中推选GLP-1RA可动作降糖诊治的三线用药[5]，这是GLP-1RA初度被我国指南纳入T2DM诊治旅途并动作三线用药推选之一。四年后，《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》发布，GLP-1RA的地位进一步提高，可动作二甲双胍之后的二联诊治选拔之一[6]。

到2020年，GLP-1RA在T2DM诊治旅途中又上一台阶。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》强调，对并吞动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的T2DM患者，不管其糖化血红卵白（HbA1c）是否达标，独一莫得禁忌证，皆应在二甲双胍的基础上加工具有ASCVD获益字据的GLP-1RA或钠-葡萄糖共转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）[2]，即在辩论并吞症的基础上，GLP-1RA决然成为一线诊治选拔之一。

全标的措置，

改善心血管多重危急身分

2005年，好意思国食物药品监督措置局（FDA）批准首个GLP-1RA类药物艾塞那肽用于T2DM的临床诊治，之后，其于2006年和2009年接踵在欧盟和中国获批上市。为减少打针次数及打针部位的不良反馈，晋升患者诊治确信性，盘问者们深耕不辍，尽力于于东谈主源性GLP-1RA的研发[7]。

动作民众首个东谈主源性GLP-1RA，利拉鲁肽通过更动自然GLP-1分子结构，进行了2个氨基酸位点的修饰，加多与白卵白和洽力，减少肾脏排除，从而延伸半衰期至13h，每天只需打针1次，成为民众首个GLP-1RA日制剂。盘问收尾炫耀[8-14]，利拉鲁肽可权臣裁汰空心血糖及餐后血糖，HbA1c降幅最高达1.6%，优于其他对照药物。

除降糖之外，利拉鲁肽在多重获益方面也得到亮眼收尾：

心血管获益：民浩荡中心的心血管结局盘问（CVOT）——LEADER盘问收尾炫耀[15]，利拉鲁肽组可使主要心血管不良事件（MACE）风险裁汰13%；使心血管死字风险下落22%。由此，利拉鲁肽成为首个经证据具有心血管获益的GLP-1RA类药物。LEADER盘问收尾也鼓吹了利拉鲁肽在国表里指南地位的晋升以及在中国心血管符合症的获批。

多重代谢危急身分措置：LEAD系列盘问[8-14]也充分证据，利拉鲁肽可权臣改善T2DM患者血压、血脂、体重/腰身水平，空洞搅扰心血管多重代谢身分。

此外，在安全性方面，鉴于GLP-1RA特有的葡萄糖浓度依赖性降糖机制，其低血糖发生风险较低。在利拉鲁肽单药诊治的LEAD 3盘问中，盘问东谈主员并未不雅察到严重低血糖事件的发生。

小结

心血管疾病防治场面严峻，对东谈主类健康酿成紧要胁迫。跟着诊治理念的变迁，对血糖、血压、血脂等身分进行空洞搅扰已成为防治T2DM联系心血管疾病的要害次序。包括利拉鲁肽在内的GLP-1RA动作新式降糖药物，可进展降糖、降压、调节血脂、改善体重/腰身等多重作用，有助于改善多项心血管代谢危急身分，裁汰MACE风险，进一步提高T2DM患者生计质料。

参考文件

[1]Einarson TR,et al. Cardiovasc Diabetol. 2018 Jun 8;17(1):83.

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2021,13(04)：315-409.

[3]Ji L ,et al. Am J Med, 2013,126(10):925.e11-22.

[4]中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会. 中华内科杂志,2020,59(11)：836-846.

[5]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7)：447-498.

[6]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2018,10(1)：4-67.

[7]隋国良,等. 中华糖尿病杂志,2022,14(Z1)：14-18.

[8]Marre et al. Diabet Med. 2009;26;268–278.

[9]Nauck et al. Diabetes Care. 2009;32;84–90.

[10]Garber et al. Lancet. 2009;373:473–481.

[11]Zinman et al. Diabetes Care. 2009;32:1224–1230.

[12]Russell-Jones et al. Diabetologia. 2009;52:2046–2055.

[13]Buse et al. Lancet. 2009;374:39–47.

[14]Pratley et al. Lancet. 2010:375;1447–1456.

[15]Steven P Marso.N Engl J Med 2016; 375:311-322.

审稿民众：薛耀明 锻练

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”

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