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MDT阵势助你成为下一个“贾玲”~

整理：静心

连年来，跟着社会及生涯面孔的编削，超重和肥壮患病率赶紧攀升，现已成为全球和中国紧迫的全球卫生问题。据统计，我国有启程点50％的成年住户超重或肥壮。肥壮形成的后果不单是令身体走样这样简便，它对健康的影响可谓是全见地的，会导致、高血脂、脑卒中、冠心病等。

通过多学科协调减重有望改善这种气象，在本年的北大病院内分泌代谢疾病秩序化诊疗论坛上，北京大学第一病院的袁振芳教训长远素养了《从减重病例看多学科协调减重的紧迫性》。让咱们转头一下这一精彩实质~

图1：袁振芳教训精彩讲课

防控肥壮刻阻挠缓，多学科协调作战！

肥壮近况十分严峻，防治肥壮已刻阻挠缓。袁振芳教训指出，事实上，减肥带来的克己是多方面的。据扣问自满[1]，只是减重3%的体重，就能带来诸多健康上的上风，如血压裁减、糖化血红卵白减少等。而若要达成更显赫的改善，如针对非乙醇性脂肪性肝病等复杂情况，可能需要减重10%-15%致使更多。

然则，减肥并非易事，其触及到身体多个系统的复杂交互，包括下丘脑食欲核心、胃肠激素分泌等。袁振芳教训强调，肥壮的成因是复杂的，每个肥壮个体的原因也不尽相易，需要多学科协调侵扰，制定个体化的有磋议。

在减肥经由中，多学科协调的法子显得尤为紧迫。袁振芳教训提议，其地方的减肥门诊已形成了多学科团队合作（MDT）的阵势。该团队以内分泌科为牵头，协调其他干系科室（养分科、带领康复、外科以及针灸科），通过生涯面孔的侵扰、药物调养以及手术等多种面孔的协调愚弄，共同为肥壮患者提供全见地的调养和撑握。 此外，整形科也在近一年内加入了这个团队，为部分患者在减重后提供了进一步的塑形手术职业，得到了相配竣工的效果。

减肥的经由就像一场马拉松，需要始终的坚握和不懈的努力。袁振芳教训暗示，在这场马拉松中，团队就像补给站相同，为患者提供全见地的撑握和匡助。养分师将带领患者精确打算热量摄入，制定个性化饮食打算；带领康复科提供专科带领带领，匡助患者高效消费热量；外科与针灸科则根据患者情况，量身打造独到减重有磋议。

且看这则病例若何达成“热浪滚热”

病历尊府

飞某，男，24岁，数据解决员，身高180cm，体重155kg，身体质料指数（BMI）47.8kg/m2，血压150/95mmHg。自幼肥壮，参加使命后体重加多更为彰着。喜肉食、饮料，自述食欲好，食量大。1年前发现血压增高，血糖高（PBS 10-13mmol/L），运转喜爱。险些莫得任何主动性带领。

家眷史：既往否定胰腺炎史，抑郁症史，胃肠疾病及甲状腺髓样癌家眷史。父亲46岁支架术，母亲父亲糖尿病高血压，爷爷脑溢血失掉。

推行室搜检：空心胰岛素221.20pmol/L（14.63-119.8）；空心C肽1.43nmol/L（0.27-1.40）；空心血糖（FPG）5.17mmol/L，糖化血红卵白5.7%；血尿酸（Ua）548μmmol/L（202-420）；胆固醇（LDL-C）3.33mmol/L（<3.37）；高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）0.78mmol/L（>1.04）；甘油三酯（TG）1.05mmol/L（<1.7）；血清总胆固醇（TCH）4.29mmol/L（<5.18）。

正在服用药物：厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）一天一次；苯磺酸氨氯地平5mg一天一次。

袁振芳教训表露谈，初度就诊时，对该患者进行了全面搜检，发现其存在严重的高胰岛素血症、高尿酸和LDL-C偏高级问题。经过内分泌科筛查，已摈弃继发性肥壮的可能性，笃定其肥壮主要源于单纯性高血压、2型糖尿病、高胰岛素血症以及高尿酸血症等代谢芜乱。

在调养初期，启程点迤逦患者的饮食结构，饱读舞降拘束量摄入，编削以往过量进食的风尚。同期，为其制定了拘束量均衡膳食打算，逼迫栽培卵白质摄入量。在带领方面，饱读舞患者先检朴单的步交运转，迟缓加多带领量。

在药物调养方面，商酌到患者高尿酸的问题，停用了部分药物，并为其添加了针对减重和血糖逼迫的药物。这些药物不仅有助于其削弱体重，还能促进体内过剩糖分的排出，裁减尿酸水平，并对血压逼迫产生积极影响。

经过两个月的调养，患者的体重成效削弱了20公斤，极度于合座体重削弱了17%。袁振芳教训暗示，这一成果让患者信心大增，也让其愈加显然逼迫饮食和加多带领的紧迫性。尽管在调养经由中患者仍然感到饥饿，但他还是学会若何打算热量摄入，并尽量幸免高热量食品。

跟着调养的长远，袁振芳教训团队根据患者的血压逼迫情况逼迫迤逦了降压药物的剂量，并加多了司好意思格鲁肽的用量以裁减食欲。在三个月时，患者的体重不绝着落，但减重速率有所放缓。同期，患者偶尔会出现低血糖的症状，因此调养有磋议中为患者添加了药物二甲双胍，以改善胰岛素敏锐性并缓解饥饿感。

经过半年的减重调养，患者体重降至128公斤。但在减重3-6个月技术，患者每月仅减重约3公斤，令其感到灰心。事实上，好多病东谈主在减重经由中齐会遭遇体重僵握的平台期。袁振芳教训指出，此时，咱们需饰演神气撑握者的变装，饱读舞患者坚握并教其打算逐日热量摄入。通过握续努力，患者成效冲破了体重僵握期，达成了进一步的减重。

患者看护了雅致的饮食与带领风尚，为了进一步裁减食欲，袁振芳教训团队将司好意思格鲁肽剂量增至1.5mg。尽管该药在中国尚未获批用于减肥，但在此案例中，袁振芳教训团队更侧重于其减重效果而非单纯控糖。据海外扣问，司好意思格鲁肽用量可达2.4mg，经患者知情承诺后，亦相应加多了剂量。

一年后，患者体重减至116公斤，总减重39公斤，BMI从47.8kg/m2降至35kg/m2，外形显赫编削。同期，尿酸、血脂等方针回复闲居，肝肾功能无畸形，也未出现减重过快干系的反作用。

袁振芳教训进一步表露谈，转头患者的减重历程（见表1），不错看到他本人的努力以及大夫、养分师、带领康复师等多学科团队的共同付出。咫尺的他，外形愈加帅气，气派愈加积极，更欢喜主动学习养分和带领学问。跟着体重的着落，该患者可能无需再依赖药物来逼迫糖尿病和高血压，但仍需保握健康的生涯面孔。

表1：患者调养有磋议

尽管患者咫尺仍需不绝服用药物，但确信在多学科团队的协助下，患者可成效地看护健康体重。异日挑战仍多，袁振芳教训团队将与患者并肩斗殴，共同保握理念念体重，这也充分体现了多学科在减重调养中的紧迫性。

驻防体重反弹更紧迫

袁振芳教训提到，在此病例中，患者体重在初期着过时出现了反弹，尤其在36周时达到平台期。减重调养技术，反弹这一平稳巨额存在，其背后原因复杂各样。

图2：此病例中患者减重调养技术的体重变化

一项涵盖27项临床熟练的集平分析[2]，觉得7236名参与者。在侵扰措施终结后的约36周，患者的体重变化运转减少，体重握续加多的迹象迟缓露出。且部分患者在一年（即40-48周）内体重便十足回复到侵扰前的水平（如图3）。

图3：集平分析中患者的体重变化

袁振芳教训分析谈，体重反弹的原因主要不错归结为以下几个方面：

朝上滑动检察

●启程点，饮食和带领的折服性裁减是导致体重反弹的紧迫身分。

●其次，内源性代偿机制也可能与体重反弹接洽。当身体感知到体重着落时，会启动一系列生理反馈来试图恢归附有的体重，包括裁减代谢率、加多食欲等，这进一步加多了体重反弹的风险。

●此外，医务东谈主员在肥壮的始终解决中变装的缺失亦然导致体重反弹的一个紧迫原因。由于医疗资源有限或医务东谈主员对肥壮解决的喜爱不及，好多患者无法得到弥漫的带领和匡助，导致体重反弹平稳巨额。

●另外，穷乏生涯面孔侵扰名目的握续性亦然体重反弹的一个要害身分。好多减肥名目在终结后穷乏后续的追踪和撑握，导致患者在失去外部监督后迟缓放手原有的健康风尚，体重反弹也就在所不免。

●临了，穷乏始终药物减重的数据撑握也罢休了肥壮调养的效果。天然有一些药物不错用于减重，但始终使用的安全性和有用性尚待进一步证明。因此，在穷乏充分字据撑握的情况下，大夫常常难以保举患者始终使用药物进行减重，这也加多了体重反弹的可能性。

总得来说，体重反弹是一个复杂的问题，需要综觉得划多个身分。为了栽培减肥的成效劳和驻防体重反弹，患者需要加强饮食和带领的始终折服性，优化内源性代偿机制的解决，同期加强医务东谈主员在肥壮始终解决中的变装，以及鼓吹生涯面孔侵扰名目的握续性和始终药物减重的扣问进展。

小结

减重，如同东谈主生中的一场马拉松。在这场马拉松中，患者需要有极强的自律性，而减重团队则饰演着多重变装，既是陪练，又是西宾，不仅赐与撑握和饱读舞，还为患者制定科学的减重打算，带领其正确地进行锤真金不怕火与饮食。

此外，减重团队可能还要兼任养分师、内分泌科大夫、神气大夫等多重身份，全见地地善良患者的身体气象与神气健康，以助力患者握续有用地解决体重。

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群众简介

袁振芳教训

北京大学第一病院内分泌科主任医师

中华医学会内分泌学分会肥壮学组委员

中国老年保健医学扣问会慢性病防治解决委员会常委

吴阶平医学基金会养分学部肥壮解决委员会常委

良友医疗与互联网超重肥壮专科委员会常委

中华肥壮与代谢病电子杂志编委

参考文件：

[1]Elmaleh-Sachs A, Schwartz J L, Bramante C T, et al. Obesity management in adults: a review[J]. JAMA, 2023, 330(20): 2000-2015.

[2] Machado A M, Guimarães N S, Bocardi V B, et al. Understanding weight regain after a nutritional weight loss intervention: systematic review and meta-analysis[J]. Clinical nutrition ESPEN, 2022, 49: 138-153.

牵扯剪辑：冯梓莹

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